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FrancoAngeli Journals

Saggi

N. 130 (2024)

Un approccio proattivo e multidisciplinare per la presa in carico territoriale della fragilità: l’esperienza del Distretto di Forlì dell’AUSL della Romagna

DOI
https://doi.org/10.3280/mesa2024-130oa18955
Inviata
dicembre 5, 2024
Pubblicato
2025-05-14

Abstract

Nel periodo 2016-2019 presso la Casa della Salute di Forlimpopoli, Distretto di Forlì (AUSL della Romagna), è stata implementata una metodologia finalizzata alla presa in carico proattiva e multidisciplinare degli adulti più fragili, denominata RiskER. Il metodo prevede: analisi di profili individuali di rischio elevato di fragilità, elaborati da un algoritmo validato, da parte di MMG e infermiere; valutazione dei bisogni delle persone eleggibili per la presa in carico, da parte di MMG e infermiere con il coinvolgimento dell’assistente sociale, sulla base delle informazioni disponibili, e individuazione di potenziali interventi; proposta di intervento alla persona da parte dell’infermiere. I principali interventi sono: arruolamento in percorsi per la cronicità (diabete tipo II, scompenso cardiaco, BPCO), colloqui per il miglioramento della compliance terapeutica; attivazione del servizio infermieristico domiciliare e/o dell’assistenza sociale.

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