Skip to main navigation menu Skip to main content Skip to site footer
FrancoAngeli Journals

Saggi

No. 130 (2024)

A proactive and multidisciplinary approach to community-based care for frailty: The experience of the Forlì District of the Romagna Local Health Authority (AUSL Romagna)

DOI
https://doi.org/10.3280/mesa2024-130oa18955
Submitted
dicembre 5, 2024
Published
2025-05-14

Abstract

During the period 2016-2019 in Forlimpopoli Community Health Centre, Forlì Health District (Local Health Unit of Romagna), was implemented a methodology aimed at proactive and multidisciplinary care of frail community dwelling adults, named RiskER. It consists of: individual high frailty risk profile analysis by General Practitioner (GP) and nurse (the profile has been processed by validated algorithm); needs assessment of persons eligibile for interventions by GP and nurse, with social worker involvement, on the basis of disposable information, and identification of potential interventions; intervention proposal to the person by nurse. The main interventions are: enrollment in care pathways for chronic diseases (type II diabetes, heart failure, COPD); improvement of therapeutic compliance; nursing and/or social home care.

References

  1. Berloto S., Fosti G., Longo F., Notarnicola E., Perobelli E., Rotolo A. (2019). La rete dei servizi di LTC e le connessioni con l’ospedale: quali soluzioni per la presa in carico degli anziani non autosufficienti?. In: CERGAS-Bocconi (a cura di). Rapporto OASI 2019. Milano: Egea.
  2. Brambilla A., Maciocco G (a cura di) (2016). Le Case della Salute. Innovazione e buone pratiche. Roma: Carocci Editore.
  3. Decreto del Ministero della Salute n. 77 del 23 maggio 2022. Regolamento recante la definizione di modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza territoriale nel Servizio Sanitario Nazionale. Gazzetta Ufficiale n. 144 del 22 giugno 2022.
  4. Deliberazione della Giunta Regionale dell’Emilia-Romagna (D.G.R.) n. 2128 del 5 dicembre 2016. Case della Salute: indicazioni regionali per il coordinamento e lo sviluppo delle comunità di professionisti e della medicina d’iniziativa.
  5. Deliberazione della Giunta Regionale dell’Emilia-Romagna (D.G.R.) n. 1423 del 2 ottobre 2017. Attuazione del Piano Sociale e Sanitario 2017-2019. Approvazione delle schede attuative d’intervento. Determinazione dell’Emilia-Romagna n. 5394 del 17 aprile 2018. Approvazione Piano Operativo del Progetto regionale di telemedicina di cui alle deliberazioni di giunta regionale n. 648/2016 e n. 2024/2016.
  6. Fattore G., Morando V., Tozzi V.D. (2018). Governo della domanda e Population Health Management: Regioni a confronto nell’utilizzo dei database amministrativi e nelle scelte di policy e management. In: CERGAS-Bocconi (a cura di). Rapporto OASI 2018. Milano: Egea.
  7. Francesconi I., Bellini I., Profili F., Gualdani E. (a cura di) (2018). La gestione del paziente complesso nel territorio. Firenze: Collana dei Documenti ARS Toscana, n. 98.
  8. Legge Regionale dell’Emilia-Romagna (L.R.) n. 13 del 30 luglio 2019, art. 6 ter. Promozione della medicina di iniziativa all’interno del Servizio sanitario regionale. Bollettino Ufficiale n. 248 del 30 luglio 2019.
  9. Longo F., Ricci A. (2020) Le fratture generate dal Covid-19: quali priorità strategiche per la sanità italiana?. In: CERGAS-Bocconi (a cura di). Rapporto OASI 2020. Milano: Egea.
  10. Nobilio L., Sforza S., Berti E., Moro M.L. (2021). Guida alla stratificazione del rischio della popolazione residente in Emilia-Romagna con dati amministrativi: l’algoritmo riskER. Bologna: Agenzia Sociale e Sanitaria Regionale dell’Emilia-Romagna. -- Disponibile al sito: https://assr.regione.emilia-romagna.it/pubblicazioni/rapporti-documenti/report-risker-2021. Ultima consultazione: 21.04.2021.
  11. SUNFRAIL (2018). Reference Sites Network for Prevention and Care of Frailty and Chronic Conditions in community dwelling persons of EU Countries. -- Testo disponibile al sito: http://www.sunfrail.eu/. Ultima consultazione: 21.04.2021.
  12. Tozzi V., Zazzera A., Ferrara L., Bordon P., Cacciapuoti I., Cipriani M., De Luca G., Di Somma M.R., Gabbianelli M., Gabrielli D., Ghiotto M.C., Locati F., Mastrobuono I., Merlino L., Roti L., Tecleme P. (2019). Position paper sulle politiche per la cronicità e sugli interventi per la gestione dello scompenso cardiaco. Mecosan, 111: 83-111. DOI: 10.3280/MESA2019-111005.

Metrics

Metrics Loading ...