Salta al menu principale di navigazione Salta al contenuto principale Salta al piè di pagina del sito
FrancoAngeli Journals

Saggi, Studi e Ricerche

N. 56 (2020)

Eradicazione possibile dell'epatite HCV negli utenti che afferiscono al Ser.D: esperienza di collaborazione tra un Ser.D della Provincia di Foggia e l'U.O.C. Malattie Infettive Policlinico Riuniti di Foggia

DOI
https://doi.org/10.3280/mis56-2020oa12631
Inviata
28 settembre 2021
Pubblicato
30-12-2021

Abstract

L'eradicazione dell'Epatite HCV negli utenti che afferiscono ai Ser.D dovrebbe essere incoraggiata non solo rispetto alla cura di tali pazienti ma anche per la salute globale, rappresentando oggi il principale serbatoio di infezione nei paesi industrializzati. Le esperienze sul campo e le evidenze scientifiche stanno cercando di individuare gli elementi essenziali al fine di facilitare l'accesso alle cure per la presa in carico del consumatore di sostanze con HCV.

L'utilizzo dei nuovi farmaci, i DAA (antivirale ad azione diretta), in grado di curare oltre il 95% delle persone con infezione cronica da HCV, è certamente un elemento incoraggiante per il limitato tempo di cura e per gli scarsi effetti collaterali, ma l'arruolamento dei consumatori di sostanze è ancora difficile.

Nel Ser.D. della provincia di Foggia è in corso una collaborazione con l’U.O.C. Malattie Infettive Policlinico Riuniti di Foggia. L'utilità di tale protocollo risiede nella sua capacità di integrare le attività svolte all’interno del Servizio per le dipendenze con quelle del Centro di cura Malattie Infettive, al quale spetta il compito di completare la diagnosi iniziale fatta dal Ser.D.e, prescrivere ai pazienti la terapia specifica. Spetta al Ser.D lo screening virologico completo, la diagnosi di attività di malattia epatica, il monitoraggio tramite esami laboratoristici in corso di terapia nonché la supervisione dell'assunzione della terapia affidata.

L'esperienza fin qui svolta ha portato ai seguenti risultati: l'attività della malattia della dipendenza non ha rappresentato un fattore di non aderenza al trattamento né di non inclusione al trattamento stesso; i dipendenti afferenti al servizio risultati positivi agli Ab-HCV e con HCV-RNA positivo sono tutti dipendenti da sostanze stupefacenti con uso attivo o pregresso per via iniettiva, anche i due alcolisti positivi erano entrambi ex drug abuser; gli effetti collaterali registrati non sono risultati tali da determinare l'interruzione del trattamento antivirale in corso, eccetto per un paziente in cui è emerso una psoriasi e, comunque, quelli registrati sono legati alla terapia con interferone e ribavirina; la permanenza al servizio rappresenta un fattore protettivo non solo per la cura della dipendenza ma anche per la cura delle patologie correlate alla dipendenza, infatti ben il 72,3% di coloro che non hanno fatto il prelievo HCV-RNA aveva interrotto il trattamento per la cura della dipendenza; la percentuale di persi durante il trattamento è stata del 3,7%; rispetto alla patologia della dipendenza il 16,7% presentavano attività di malattia con positività alle sostanze stupefacenti, ma ciò non ha costituito né motivo di esclusione né d'interruzione della terapia antivirale. Il follow-up al 31 maggio 2021, post SVR-12, è stato caratterizzato da nessuna recidiva né reinfezione.

Riferimenti bibliografici

  1. (1) World Health Organization (20189. Hepatitis C in the WHO European Region. Fact sheet - July.
  2. (2) Eurostat. EU hepatitis death rate stable (2018). Accessed at: http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-eurostat-news/-/EDN-20180728-1?inheritRedirect=true&redirect=%2Feurostat%2Fnews%2Fwhats-new).
  3. (3) World Health Organization (2017a). Global hepatitis report, 2017. Accessed at: www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c).
  4. (4) World Health Organization (2016). Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. Towards ending viral hepatitis. World Health Organization, 2016. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. Update version April 2016. Guidelines. Accessed.
  5. (5) Grebely J., Jacobson I.M., Kayali Z., Verna E.C., Shiffman M.L., Hyland R.H., Stamm L.M., Huang K.C., Brainard D.M., McHutchison J.C., Pol S., Chung R.T., Bernstein D.E., Dore G. (2017). SOF/VEL/VOX for 8 or 12 weeks is well tolerated and results in high SVR 12 rates in patients receiving opioid substution therapy. J Hepatol, 66: S513-S514. DOI: 10.1016/s0168-8278(17)31429-0.
  6. (6) Gardini I., Bartoli M., Conforti M., Mennini F.S., Marcellusi A., Lanati E. (2016). HCV-estimation of the number of diagnosed patients eligible to the new anti-HCV therapies in Italy. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci., 20 (1 Suppl.): 7-10. DOI: 10.1016/j.jval.2016.09.948.
  7. (7) Relazione annuale al Parlamento sul fenomeno delle tossicodipendenze in Italia; anno 2019 (dati 2018).
  8. (8) Poti E., Fiore V., Ialungo A.M., Ranieri R., Mollaretti O., Barbarini G., Marri D., Prestileo T., Dell’Isola S., Rastrelli E., Leo G., Starmini G., Babudieri S., Madeddu G., Gruppo Infettivologi Penitenziari (2018).Treatment with direct-acting antivirals in a multicenter cohort of HCV-infected inmates in Italy. Int J Drug Policy, Sep, 59: 50-53. DOI: 10.1016/j.drugpo.2018.06.017.
  9. (9) Zhou B., Feng Cai G., Kun Lv H., Fei Xu S., Ting Wang Z., Gang Jiang Z., Gao Hu C., Di Chen Y. (2019). Factors Correlating to the Development of Hepatitis C Virus Infection among Drug Users – Findings from a Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, Jul, 16(13): 2345. DOI: 10.3390/ijerph16132345.
  10. (10) Spada E., Rezza G., Garbuglia A.R. and The Collaborative Study Group (2018). Incidence and Risk Factors for Hepatitis C Virus Infection among Illicit Drug Users in Italy. J Urban Health, Feb, 95(1): 99-110. DOI: 10.1007/s11524-017-0207-5.
  11. (11) Stroffolini T., D’Egidio P.F. et al. (2012). Hepatitis C virus infection among drug addicts in Italy. J Med Virol, Oct, 84(10): 1608-12.
  12. (12) Grebely J., Dore G.J., Morin S., Rockstroh J.K., Klein M.B. (2017). Elimination of HCV as a public health concern among people who inject drugs by 2030 – What will it take to get there? Int AIDS Soc., 20(1): 22146. DOI: 10.7448/ias.20.1.22146.
  13. (13) Akiyama M.J., Norton B.L., Arnsten J.H., Agyemang L., Heo M., Litwin A.H. (2019). Intensive Models of Hepatitis C Care for People Who Inject Drugs Receiving Opioid Agonist Therapy: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med, May 7, 170(9): 594-603. DOI: 10.7326/m18-1715.
  14. (14) Grebely J., Dore G.J., Zeuzem S., Aspinall R.J., Fox R., Han L., McNally J., Osinusi A., Brainard D.M., Subramanian G.M., Natha M., Foster G.R., Mangia A., Sulkowski M., Feld J.J. (2016). Efficacy and Safety of Sofosbuvir/Velpatasvir in Patients With Chronic Hepatitis C Virus Infection Receiving Opioid Substitution Therapy: Analysis of Phase 3 ASTRAL Trials. Clin Infect Dis., Dec 1, 63(11): 1479-1481. DOI: 10.1093/cid/ciw579.
  15. (15) Dimova R.B., Zeremski M., Jacobson I.M., Hagan H., Des Jarlais D.C., Talal A.H. (2013). Determinants of hepatitis C virus treatment completion and efficacy in dru users assessed by meta-analysis. Clin Infect Dis; 56: 806-16. DOI: 10.1093/cid/cis1007.
  16. (16) Simmons B., Saleem J., Hill A., Riley R.D., Cooke G.S. (2016). Risk of late relapse or reinfection with hepatitis C virus after achieving a sustained virological response: a systematic review and metaanalysis. Clin Infect Dis; 62: 683-94. DOI: 10.1093/cid/civ948.
  17. (17) Lalezari J., Sullivan J.G., Varunok P., Galen E., Kowdley K.V., Rustgi V., Aguilar H., Felizarta F., McGovern B., King M., Polepally A.R., Cohen D.E. (2015). Ombitasvir/parataprevir and dasabuvir plus ribavirin in HCV genotype 1-infected patients on methadone or buprenorphine. Hepatol; 63: 364. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.03.029.
  18. (18) Dore G.J., Altice F., Litwin A.H., Dalgard O., Gane E.J., Shibolet O., Luetkemeyer A., Nahass R., Peng C.-Y., Conway B., Grebely J., Howe A.Y.M., Gendrano I.N., Chen E., Huang H.-C., Dutko F.J., Nickle D.C., Nguyen B.-Y., Wahl J., Barr E., Robertson M.-N., Platt H.L., on behalf of the C-EDGE CO-STAR Study Group (2016). Elbasvir/grazoprevir to treat HCV infection in persons receiving opioid agonist therapy: a randomized controlled trial (C-EDGE Co-STAR). Ann Intern Med, 165: 625-634. DOI: 10.7326/m16-0816.
  19. (19) Grebely J., Robaeys G., Bruggmann P., Aghemo A., Backmund M., Bruneau J., Byrne J., Dalgard O., Feld J.J., Hellard M., Hickman M., Kautz A., Litwin A., Lloyd A.R., Mauss S., Prins M., Swan T., Schaefer M., Taylor L.E., Dore G.J. (2015). Recommendations for the management of hepatitis C virus infection among people who inject drugs. Int J Drug Policy, 26: 1028-38. DOI: 10.1016/j.drugpo.2015.07.005.
  20. (20) Koustenis K.R. (2020). Direct-acting antiviral treatment for chronic hepatitis C in people who use drugs in a real-world setting. Ann Gastroenterol., Mar-Apr, 33(2): 195-201. DOI: 10.20524/aog.2020.0449.
  21. (21) Graf G., Mücke M.M., Dultz G., Peiffer K -H., Kubesch A., Ingiliz P., Zeuzem S., Herrmann E., Vermehren J. (2019). Efficacy of Direct-acting Antivirals for Chronic Hepatitis C Virus Infection in People Who Inject Drugs or Receive Opioid Substitution Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. DOI: 10.1093/cid/ciz696.
  22. (22) Molinaro S., Resce G., Alberti A., Andreoni M., D’Egidio P.F., Leonardi C., Nava F.A., Pasqualetti P., Villa S. (2019). Barriers to effective management of hepatitis C virus in people who inject drugs: Evidence from outpatient clinics. Drug Alcohol Rev Actions, Sep, 38(6): 644-655. DOI: 10.1111/dar.12978.
  23. (23) Teti E. (2020). Hepatitis C management and treatment among people who inject drugs in Italy: An exploratory pilot survey. Mission, 54.

Metriche

Caricamento metriche ...