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Saggi

N. 126 (2023)

Il ridisegno dei processi di cura secondo l’approccio value-based: quali insegnamenti da un multiple case study?

DOI
https://doi.org/10.3280/mesa2023-126oa17279
Inviata
febbraio 15, 2024
Pubblicato
2024-04-24

Abstract

L’obiettivo di questo lavoro è quello di investigare, mediante un multiple-case study, l’impatto e le condizioni organizzative dell’implementazione del modello value-based healthcare. In particolare, è stata analizzata la condizione clinica del Mieloma Multiplo (MM), una patologia oncologica che ben rappresenta le principali sfide e criticità dell’organizzazione dei sistemi sanitari nel post-pandemia. Per raggiungere gli obiettivi del lavoro: (i) è stata analizzata la modalità di organizzazione per processi del percorso di cura del MM; (ii) è stato misurato il costo del percorso di cura mediante la tecnica del time driven activity based costing; (iii) sono state identificate le condizioni organizzative per l’implementazione del modello value-based healthcare con particolare riferimento al modello del focused-hospital e delle équipe multidisciplinari. I risultati dello studio possono sintetizzarsi attorno a due macromessaggi chiave.
Innanzitutto, l’analisi dei costi mostra che, a parità di case-mix clinico assistenziale, differenti scelte clinico-assistenziali hanno un impatto economico e organizzativo rilevante. Risulta, quindi, necessario standardizzare, laddove è possibile, i processi di cura con strumenti come i Percorsi Diagnostici Terapeutici e Assistenziali. Come peraltro abbiamo appreso sul campo nella recente pandemia COVID-19, il modello delle équipe multidisciplinari e quello del focused-hospital rappresentano sicuramente soluzioni efficaci per la gestione di patologie complesse.
Lo studio, però, evidenzia la presenza di almeno due condizioni rilevanti, è necessario infatti: (i) sviluppare sistemi informativi “orizzontali” capaci di fornire dati tempestivi e accurati sui processi di cura; (ii) trasferire sul territorio, laddove possibile, anche attraverso la tecnologia (e.g. telemedicina), le competenze specialistiche del focused-hospital all’interno di una presa in carico il più possibile complessiva (the full cycle of care) e integrata.

Riferimenti bibliografici

  1. Abernethy M.A., Stoelwinder J.U. (1995). The role of professional control in the management of complex organizations. Accounting Organization and Society, 20(1): 1-77. DOI: 10.1016/0361-3682(94)e0017-o.
  2. AIOM (2015) – Associazione Italiana di Oncologia Medica. Linee Guida Mieloma.
  3. Andreatta P.B. (2010). A typology for health care teams. Health Care Management Review, 35(4): 345-354. DOI: 10.1097/hmr.0b013e3181e9fceb.
  4. Anessi Pessina E., Cantù E. (2007). L’aziendalizzazione delle sanità in Italia. Rapporto OASI. Milano: Egea.
  5. Anessi Pessina E. (2017). Assetto economico-finanziario. In: Osservatorio Nazionale Sulla Salute Nelle Regioni Italiane. O. N. S. S. N. R. I. (ed.). Rapporto Osservasalute 2017. Milano: Prex Spa Milano (Italy): 343-344 -- [http://hdl.handle.net/10807/120087].
  6. Armeni P., Bertolani A., Costa F. (2017). La spesa sanitaria: composizione ed evoluzione. Rapporto OASI, Capitolo 5. Milano: Egea.
  7. Atwal A., Caldwell K. (2005). Do all health and social care professionals interact equally: A study of interactions in multidisciplinary teams in the United Kingdom. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 19(3). DOI: 10.1111/j.1471-6712.2005.00338.x.
  8. Badash I., Kleinman N.P., Barr S. et al. (2017). Redefining Health: The Evolution of Health Ideas from Antiquity to the Era of Value-Based Care. Cureus, 9(2). DOI: 10.7759/cureus.1018.
  9. Bensa G., Prenestini A., Villa S. (2008). La logistica del paziente in ospedale: aspetti concettuali, strumenti di analisi e leve di cambiamento. Rapporto OASI, Capitolo 11. Milano: Egea.
  10. Birkmeyer N.J.O. et al. (2005). Do cancer centers designated by the National Cancer Institute have better surgical outcomes?. CANCER, 103(3). DOI: 10.1002/cncr.20785.
  11. Borgonovi E. (1990). Il controllo economico nelle aziende sanitarie. Milano: Egea.
  12. Boyer K., Pronovost P. (2010). What Medicine can teach operations: What operations can teach medicine. Journal of Operations Management, 28: 367-371. DOI: 10.1016/j.jom.2010.08.002.
  13. Bragato L., Jacobs K. (2003). Care pathways: the road to better health services?. J Health Organ Manag., 17(3): 164-80. DOI: 10.1108/14777260310480721.
  14. Bredenhoff E. et al. (2010). Exploring types of focused factories in hospital care: a multiple case study. BMC Health Services Research, 10(154). DOI: 10.1186/1472-6963-10-154.
  15. Bucci S., De Belvis A.G. (2018). Come organizzare l’assistenza del paziente per percorsi di cura. Milano: Vita e Pensiero.
  16. Brugnoli A., Zangrandi A. (2021). Anziani e disabili: un nuovo modello di assistenza. Milano: Fondazione per la Sussidiarietà.
  17. Campanale C. et al. (2014). Time-driven activity-based costing to improve transparency and decision making in healthcare: A case study. Qualitative Research in Accounting & Management, 11(2): 165-186. DOI: 10.1108/qram-04-2014-0036.
  18. Cannavacciuolo L., Illario M., Ippolito A., Ponsiglione C. (2015). An Activity – Based Costing approach for detecting inefficiencies of healthcare processes. Business Process Management Journal, 21(1): 55-79. DOI: 10.1108/bpmj-11-2013-0144.
  19. Casati G. (2000). Programmazione e controllo di gestione nelle aziende sanitarie. Milano: McGraw-Hill.
  20. Casati G., Vichi M.C. (2002). Il percorso assistenziale del paziente in ospedale. Milano: McGraw-Hill.
  21. Cifalinò A., Lisi I.E., Sacco P. (2018). Applying time-driven activity-based costing to chronic diseases. Rivista italiana di ragioneria e di economia aziendale, 1: 55-78. DOI: 10.17408/RIREAACIELPS010203042018.
  22. Cifalinò A., Lisi I.E. (2015). La misurazione delle performance dei servizi domiciliari e residenziali tra riforme istituzionali ed applicazioni locali. Mecosan, 93: 9-32. DOI: 10.3280/MESA2015-023002.
  23. Cinquini L., Miolo Vitali P., Pitzalis A., Campanale C. (2009). Process view and cost management of a new surgery technique in hospital. Business Process Management Journal, 15(6): 895-919. DOI: 10.1108/14637150911003775.
  24. Dabhilkar M., Svarts A. (2019). From general to specialty hospitals: operationalizing focus in healthcare operations. Operations Management Research, 12: 94-111. DOI: 10.1007/s12063-018-0137-8.
  25. Eastaugh S.R. (2014). Hospital Specialization: Benefits-Focused Product Line Planning. Healthcare Finance, 41(3).
  26. Edmondson A.C., McManus S.E. (2007). Methodological fit in management field research. Academy of management review, 32(4): 1246-1264.
  27. Fattore G. (1999). Clarifying the scope of Italian NHS coverage: Is it feasible? Is it desirable?. Health Policy, 50: 123-142. DOI: 10.1016/s0168-8510(99)00068-8.
  28. Furnari A., Gugiatti A., Petracca F. (2016). La struttura e le attività del SSN. Rapporto OASI, Capitolo 4. Milano: Egea.
  29. García-Goni et al. (2012). Pathways towards chronic care-focused healthcare systems: Evidence from Spain. Health Policy, 108(2-3): 236-245. DOI: 10.1016/j.healthpol.2012.09.014.
  30. Guthrie J., Olson O., Humphreys C. (1998). International experiences with new public financial management reforms: new world? Small world? Better world?. Global Warning: Debating International Developments in New Public Financial Management, 17-48.
  31. Hood C. (1991). A public management for all seasons?. Public Administration, 69(1): 3-19. DOI: 10.1111/j.1467-9299.1991.tb00779.x.
  32. Hyer N. L. et al. (2009). Performance analysis of a focused hospital unit: The case of an integrated trauma center. Journal of Operations Management, 27: 203-219. DOI: 10.1016/j.jom.2008.08.003.
  33. Kaplan et al. (2014). Using Time-Driven Activity-Based Costing to Identify Value Improvement Opportunities in Healthcare. Journal of Healthcare Management, 59(6): 399-412. DOI: 10.1097/00115514-201411000-00005.
  34. Kaplan R.S., Anderson S.R. (2004). Time-driven activity-based costing. Harv Bus Rev., Nov, 82(11): 131-8, 150.
  35. Kaplan R.S., Porter M.E. (2011). How to solve the cost crisis in Healh Care. Harvard Business Review, 47.
  36. Keel G., Savage C., Rafiq M., Mazzocato P. (2017). Time-driven activity-based costing in health care: A systematic review of the literature. Health Policy, 121(7). DOI: 10.1016/j.healthpol.2017.04.013.
  37. Kesson E. M. et al. (2012). Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13722 women. BMJ, 344. DOI: 10.1136/bmj.e2718.
  38. Lamb B.W., Jalil R.T., Sevdalis N., Vincent C., Green J.S.A. (2014). Strategies to improve the efficiency and utility of multidisciplinary team meetings in urology cancer care: a survey study. BMC Health Service Research, 14, 377. DOI: 10.1186/1472-6963-14-377.
  39. Lapsley I. (2008). The NPM Agenda: Back to the Future. Financial Accountability & Management, 24(1): 77-96. DOI: 10.1111/j.1468-0408.2008.00444.x.
  40. Lee S.J., Abbey J.D., Heim G.R., Abbey D.C. (2016). Seeing the forest for the trees: Institutional environment impacts on reimbursement processes and healthcare operations. Journal of Operations Management, 47-48: 71-79. DOI: 10.1016/j.jom.2016.09.001.
  41. Litvak E., Long M. (2000). Cost and quality under managed care: irreconcilable differences?. The American Journal of Managed Care, 6(3): 305-312.
  42. Macinati M.S., Rizzo M.G. (2016). Exploring the link between clinical managers involvement in budgeting and performance: Insights from the Italian public health care sector. Health Care Management Review, 41(3): 213-223. DOI: 10.1097/HMR.0000000000000071.
  43. Marino M., de Belvis A.G., Tanzariello M. et al. (2018). Effectiveness and cost-effectiveness of integrated care models for elderly, complex patients: A narrative review. Don’t we need a value-based approach?. International Journal of Care Coordination, 21(4): 120-139.
  44. Marsilio M., Torbica A., Villa S. (2017). Healthcare Multidisciplinary Teams: The Sociotechnical approach for an integrated system-wide perspective. Health Care Management Review, 42(4): 315-327. DOI: 10.5465/ambpp.2016.13786abstract.
  45. McDermott C.M., Stock G.N. (2011). Focus as emphasis: Conceptual and performance implications for hospitals. Journal of Operations Management, 29: 616-626. DOI: 10.1016/j.jom.2011.02.002.
  46. McGill M., Felton A.M. (2007). New global recommendations: A multidisciplinary approach to improving outcomes in diabetes. Primary Care Diabetes, 1(1): 49-55. DOI: 10.1016/j.pcd.2006.07.004.
  47. Morelli M., Lecci F. (2011). Governo dei costi e cambiamento aziendale. La lunga strada verso l’integrazione. Mecosan, 80: 59-75.
  48. Nuti S. (2018). Performance Measurement at Work: How Can It Be an Effective Management Tool. In: Adinolfi P., Borgonovi E. (edited by). The Myths of Healthcare – Towards New Models of Leadership and Management in the Healthcare Sector. AG, Cham (ZG): Springer International Publishing, pp. 183-187.
  49. Pillay B. et al. (2016). The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment, management and outcomes in oncology settings: A systematic review of the literature. Cancer Treatment Review, 42: 56-72. DOI: 10.1016/j.ctrv.2015.11.007.
  50. Porter M. (2008). Value-Based Health Care Delivery. Annals of Surgery, 248(4): 503-509. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31818a43af.
  51. Porter M.E., Teisberg E.O. (2006). Redefining Health Care: Creating Value-based Competition on Results. Cambridge: HBS press.
  52. Praetorius T. (2016). Improving care coordination using organisational routines Care pathways as a coordination mechanism. Journal of Health Organization and Management, 30(1): 85-108. DOI: 10.1108/jhom-07-2013-0141.
  53. Rathert C. et al. (2012). Patient-Centered Care and Outcomes: A Systematic Review of the Literature. Medical Care Research and Review, 70(4): 351-379. DOI: 10.1177/1077558712465774.
  54. Sacco P., Villa S. (2018). Impatto organizzativo ed economico dell’introduzione dei PCA, Capitolo V – Come organizzare l’assistenza del paziente per percorsi di cura. Milano: Vita e Pensiero.
  55. Simons R. (1995). Control in an age of empowerment. Harvard Business Review, 73(2): 80-88.
  56. Skinner W. (1974). The focused factory. Harvard Business Review, 52(3): 113-121.
  57. Sorrentino M., Guglielmetti C., Gilardi S., Marsilio M. (2017). Health Care Services and the Coproduction Puzzle: Filling in the Blanks. Administration & Society, 49(10): 1424-1449. DOI: 10.1177/0095399715593317.
  58. Stephens M.R. et al. (2006). Multidisciplinary team management is associated with improved outcomes after surgery for esophageal cancer. Diseases of the Esophagus, 19(3): 164-171. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2006.00559.x.
  59. Vagnoni E., Potena G. (2003). L’activity based costing in sanità: il caso dell’ossigenoterapia. Mecosan, 47: 149-161.
  60. Vendramini E. (2003). Il modello di balanced scorecard per la valutazione della performance delle aziende pubbliche. Azienda Pubblica, 4.
  61. Villa S. (2012). L’operations management a supporto del sistema di operazioni aziendali. Modelli di analisi e soluzioni progettuali per il settore sanitario. CEDAM.
  62. Villa S. (2021). Operations Management for Healthcare Organizations: Theory, Models and Tools. New York: Routledge Taylor & Francis Group.
  63. Villa S., Barbieri M., Lega F. (2009). Restructuring patient flow logistics around patient care needs: implications and practicalities from three critical cases. Health Care Management Science, 12: 155-165.
  64. Vliet Vlieland T.P.M. (2004). Multidisciplinary team care and outcomes in rheumatoid arthritis. Current Opinion in Rheumatology, 16(2): 153-156. DOI: 10.1097/00002281-200403000-00015.
  65. Willian J. et al. (2016). Multiple myeloma in the very elderly patient: challenges and solutions. Clinical Interventions in Aging, 1: 423-435. DOI: 10.2147/cia.s89465.
  66. Yin R.K. (1994). Case Study Research Design and Methods: Applied Social Research and Methods Series. Second edn. Thousand Oaks, CA: Sage Publications Inc.
  67. Yin R.C. (2009). Case study research: design and methods. 4th ed. California: SAGE Publications.
  68. Yin R.K., Pinnelli S. (2005). Lo studio di caso nella ricerca scientifica: progetto e metodi. Roma: Armando.

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