Il presente contributo analizza i processi di co-progettazione socio-sanitaria attraverso l’osservazione partecipata di sette tavoli di co-progettazione su Budget di Salute presso l’ASL Roma 6 (ottobre-dicembre 2024). L’analisi tematica dei materiali raccolti identifica quattro dimensioni critiche: differenziali organizzativi tra Enti del Terzo Settore basati sulla capacità collaborativa piuttosto che sulla dimensione; tensioni tra logiche amministrativo-contabili e logiche generative che richiedono competenze di mediazione politica; valutazione dell’impatto come processo di costruzione collettiva di consenso sui criteri di valore; costi impliciti della collaborazione spesso non riconosciuti nei budget. I risultati evidenziano come la co-progettazione costituisca uno spazio di negoziazione tra attori portatori di logiche istituzionali diverse, richiedendo investimenti specifici in capacità collaborative per garantire la sostenibilità del modello.