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FrancoAngeli Journals

Gestalt in azione/Gestalt in action

N. 2 (2024)

La ricaduta nell’addiction come espressione del “crollo dello sfondo”

DOI
https://doi.org/10.3280/qg2024-2oa18194
Inviata
19 luglio 2024
Pubblicato
18-12-2024

Abstract

In questo articolo gli autori propongono una riflessione teorica e clinica sulla ricaduta nell’addiction secondo il modello della psicoterapia della Gestalt. Si sostiene l’ipotesi che la recidiva sia l’esito di un complesso processo che investe la dimensione neurobiologica, emotiva, relazionale e situazionale della persona. Attraverso un linguaggio che cerca di superare la tendenza allo stigma dei pazienti addicted, gli autori sostengono che la ricaduta sia l’espressione di una difficoltà a trovare sostegno nella propria fisiologia, nel sistema di contatti scontati, nella ridefinizione di sé che attraversano ogni percorso di cura delle addiction. In situazioni di questo genere può verificarsi quello che gli autori chiamano “un crollo dello sfondo”, cioè il venire meno di quelle certezze che garantiscono la stabilità e la sicurezza per il paziente addicted. La prevenzione delle ricadute mira a co-creare col paziente un campo relazionale che promuova il sostegno alla capacità di fare contatto attraverso il sistema di contatti scontati e il corpo risensibilizzato, e attraverso una nuova definizione di sé sul piano identitario, relazionale e sociale. Parte fondamentale di questo lavoro di prevenzione è l’individuazione e la gestione di possibili stimoli attivanti (triggers). L’articolo è arricchito da numerosi riferimenti a ricerche neuroscientifiche sul tema e da un accenno ad un caso clinico.

Riferimenti bibliografici

  1. Abolhasan A., Seyed M. R., Abdolhosein E. S. (2016). Research Article Measurement of Factors Influencing the Relapse of Addiction: A Factor Analysis. Int J High Risk Behav Addict, 6, 3: e32141. DOI: 10.5812/ijhrba.32141.
  2. American Psychiatric Association, APA (2014). DSM-5, Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione. Milano: Raffaello Cortina.
  3. Atadokht A., Hajloo N., Karimi M., Narimani M. (2015). The Role of Family Expressed Emotion and Perceived Social Support in Predicting Addiction Relapse. Int J High Risk Behav Addict., 4, 1, ee21250. DOI: 10.5812/ijhrba.21250.
  4. Bardo M.T. (1998). Neuropharmacological Mechanisms of Drug Reward: Beyond Dopamine in the Nucleus Accumbens. Crit. Rev. Neurobiol. 12, 1/2: 37-67.
  5. Beck A., Wüstenberg T., Genauck A., Wrase J., Schlagenhauf F., Smolka M.N., Mann K., Heinz A. (2012). Effect of Brain sSructure, Brain Function, and Brain connectivity on Re-lapse in Alcohol-dependent Patients. Arch Gen Psychiatry, 69, 8: 842-852.
  6. Bozdaḡ N., Ҫuhadar D. (2021). Internalized Stigma, Self-efficacy and Treatment Motivation in Patients with Substance Use Disorders. Journal of Substance Use, 27, 2: 174-180. DOI: 10.1080/14659891.2021.1916846.
  7. Bricolo F.A., Gomma M., Bellamoli E., Serpelloni G. (2010). Rassegna dei modelli teorici di interpretazione della dipendenza da sostanze stupefacenti. In: Serpelloni G., Bricolo F., Gomma M., a cura di, Elementi di neuroscienze e dipendenze. Verona: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 2, pp. 27-38.
  8. Brownell P., Schultess P. (2014) Le dipendenze. In: Francesetti G., Gecele M., Roubal J., a cura di, La psicoterapia della Gestalt nella pratica clinica. Dalla psicopatologia all’estetica del contatto. Milano: FrancoAngeli, pp. 413-438.
  9. Caprioli D., Celentano M., Paolone G., Badiani A. (2007). Modeling the Role of Environment in Addiction. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry., 31, 8: 1639-1653. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2007.08.029.
  10. Carvajal S.C., Clair S.D., Nash S.G., Evans R.I. (1998). Relating Optimism, Hope, and Self-esteem to Social Influences in Deterring Substance Use in Adolescents. J. Soc. Clin. Psychol., 17: 443-465.
  11. Cavaleri P.A. (2007). Vivere con l’altro. Per una cultura della relazione. Roma: Città Nuova.
  12. Cavaleri P.A. (2014). Il piacere della regressione. In: Pintus G., Crolle Santi M.V., a cura di, La relazione assoluta. Psicoterapia della Gestalt e dipendenze patologiche. Roma: Aracne, pp. 141-163.
  13. Cavaleri P.A., Pintus G. (2010). “Essere-con” nel mondo di oggi. Dialogo sulla cultura della relazione. Quaderni di Gestalt XXIII, 1: 35-49, DOI: 10.328/GEST2010-001003.
  14. Cloninger R.C. (1987). A Systematic Method for Clinical Description and Classification of Personality Variants. A Proposal. Archives of General Psychiatry, 44, 6: 573-588.
  15. Connelly T.W. (2005). Family Functioning and Hope in Children with Juvenile Rheumatoid Arthritis. MCN Am. J. Matern. Child Nurs. 30, 4: 245-250. DOI: 10.1097/00005721-200507000-00008.
  16. Cozolino L. (2008). Il cervello sociale. Milano: Raffaello Cortina.
  17. Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Grant, B. F. (2007). Rates and Correlates of Relapse Among Individuals in Remission from DSM-IV Alcohol Dependence: A 3-year Follow-up. Alcoholism: Clinical & Experimental Research, 31, 12: 2036-2045. DOI: 10. 1111/j.1530-0277.2007.00536.x.
  18. D’Sa C., Dileone R. J., Anderson G. M., Sinha R. (2012). Serum and Plasma Brain-derived Neurotrophic Factor (BDNF) in Abstinent Alcoholics and Social Drinkers. Alcohol., 46, 3: 253-259. DOI: 10.1016/j.alcohol.2011.12.001.
  19. Dell’Osso L., Massimetti E., Rugani F., Carmassi C., Fareed A., Stratta P., Rossi A., Massimetti G., Maremmani I. (2015). Life Events (Loss and Traumatic) and Emotional Responses to Them in Acute Catastrophe Survivors and Long-lasting Heroin Use Disorder Patients Never Exposed to Catastrophic Events. Heroin Addict Relat Clin Probl., 17: 49-58.
  20. Di Clemente C.C., Crisafulli M.A. (2017). Alcohol Relapse and Change Needs a Broader View than Counting Drinks. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 41, 2: 266-269. DOI: 10.1111/acer.13288.
  21. Di Clemente C.C., Crisafulli M.A. (2022). Relapse on the Road to Recovery: Learning the Lessons of Failure on the Way to Successful Behavior Change. Journal of Health Service Psychology, 48: 59-68. DOI: 10.1007/s42843-022-00058-5.
  22. Durazzo T.C., Tosun D., Buckley S., Gazdzinski S., Mon A., Fryer S.L., Meyerhoff D.J. (2011). Cortical Thickness, Surface Area, and Volume of the Brain Reward System in Alcohol Dependence: Relationships to Relapse and Extended Abstinence. Alcohol Clin Exp Res, 35, 6: 1187-1200. DOI: 10.1111/j.1530-0277.2011.01452.x.
  23. Eisch A.J., Barrot M., Schad C.A., Self D. W., Nestler E.J. (2000). Opiates Inhibits Neurogenesis in the Adult Rat Hippocampus. Proc. Natl Acad Sci USA, 97, 13: 7579-7584. DOI: 10.1073/pnas.120552597.
  24. Eisenberger, N.I.; Lieberman, M.D. (2005). Why it Hurts to be Left Out. The Neurocognitive Overlap Between Physical and Social Pain. In: Williams K.D., Forgas J.P., von Hippel W., eds., The Social Outcast: Ostracism Social Exclusion, Rejection, and Bullying. New York, NY: Cambridge University Press, pp. 109-127.
  25. Epstein D.H., Marrone G.F., Heishman S.J., Schmittner J., Preston K.L. (2009). Tobacco, Cocaine, and Heroin: Craving and Use During Daily Life. Addict Behav., 35: 318-324. DOI: 10.1016/j.addbeh.2009.11.003.
  26. Earnshaw V.A. (2020). Stigma and Substance Use Disorders: A Clinical, Research, and Advocacy Agenda. American Psychologist, 75, 9: 1300-1311. DOI: 10.1037/amp0000744.
  27. Fals-Stewart W., O’Farrell T.J., Hooley J. (2010). Relapse Among Married or Cohabiting Substance-abusing Patients: The Role of Perceived Criticism. Behavior Therapy, 41, 2: 388-400. DOI: 10.1016/S0005-7894(01)80021-6.
  28. Goldestein R.Z., Volkow N.D. (2002). Drug Addiction and Its Underlying Neurobiological Basis: Neuroimaging Evidence for the involvement of the frontal cortex. Am. J. Psychiatry, 159, 10: 1642-1652. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.10.1642.
  29. Gokcearslan E., Ozgur O., Akgun R. (2011). Social Service Need for the Treatment of Alcohol and Substance Addiction “Amatem Case”. Int J Acad Res., 3, 2: 258-264.
  30. Ibrahim F., Kumar N., Samah B.A. (2011). Self-efficacy and Relapsed Addiction Tendency: An Empirical Study. Soc. Sci., 6: 277-282. DOI: 10.3923/sscience.2011.277.282.
  31. Irving L.M., Seidner A.L., Burling T.A., Pagliarini R., Robbinssisco D. (1998). Hope and Recovery from Substance Dependence in Homeless Veterans. J. Soc. Clin. Psychol., 17: 389-406.
  32. Jafari E., Eskandari H., Sohrabi F., Delavar A., Heshmati R. (2010). Effectiveness of Coping Skills Training in Relapse Prevention and Resiliency Enhancement in People with Substance Dependency. Procedia Soc. Behav. Sci., 5: 1376-1380.
  33. Kalivas P.W., Volkow N.D. (2005). The Neural Basis of Addiction: A Pathology of Motivazion and Choice. Am J. Psychiatry, 162, 8: 1403-1413.
  34. Khantzian E.J. (1985). The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and cocaine dependance. American Journal of Psychiatry, 142, 11: 1259-1264. DOI: 10.1176/ajp.142.11.1259.
  35. Khantzian E.J. (1997). The Self-medication Hypothesis of Substance Use Disorders: A Re-consideration and Recent Applications. Harvard Review of Psychiatry, Vol. 4, 5: 231-244. DOI: 10.3109/10673229709030550.
  36. Kelley A.E. (2004). Ventral Striatal Control of Appetitive Motivation: Role in Ingestive Behavior and Reward-related Learning. Neurosci Biobehav Rev., 27, 8: 765-776.
  37. Leach D., Kranzler H.R. (2013). An Interpersonal Model of Addiction Relapse. Addictive Disorders and their Treatment, 12, 4: 183-192. DOI: 10.1097/ADT.0b013231826ac408.
  38. Lemos V.A., Antunes H.K., Baptista M.N., Tufik S., Mello M.T., Formigoni M.L. (2012). Low Family Support Perception: A “Social Marker” of Substance Dependence? Rev Bras Psiquiatr., 34, 1: 52-59.
  39. Luthans F., Youssef C.M. (2007). Emerging Positive Organizational Behavior. J. Manag. Off. J. South. Manag. Assoc., 33: 321-349.
  40. Macaluso M.A. (2024). Fenomenologia del sé e relazione terapeutica. Individuo e campo nell’approccio gestaltico. Milano: FrancoAngeli.
  41. Macdonald G., Leary M.R. (2005). Why Does Social Exclusion Hurt? The Relationship Between Social and Physical Pain. Psychol Bull., 131, 2: 202-223.
  42. Maisto S.A., Roos, C.R., Hallgren K.A., Moskal D., Wilson A.D., Witkiewitz K. (2016). Do Alcohol Relapse Episodes During Treatment Predict Long-term Outcomes? Investigating the Validity of Existing Definitions of Alcohol Use Disorder Relapse. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 40, 10: 2180-2189. DOI: 10.1111/acer.13173.
  43. Marchiori L. (2014). Dipendenze e prevenzione. Fattori di rischio e di protezione. In: Pintus G., Crolle Santi M.V., a cura di, La relazione assoluta. Psicoterapia della Gestalt e dipendenze Patologiche. Roma: Aracne, pp.187-208.
  44. Marlatt G.A., Gordon J.R. (1985). Relapse Prevention. New York, NY: Guilford Press.
  45. McFarland K., Lapish C.C., Kalivas P.W. (2003). Prefrontal Glutamate Release into the Core of the Nucleus Accumbens Mediates Cocaine-induced Reinstatement of Drug-seeking Behavior. J. Neurosci, 23: 3531-3537. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.23-08-03531.2003.
  46. McKay J.R., Foltz C., Leahy P., Stephens R., Orwin R.G., Crowley E.M. (2004). Step Down Continuing care in the Treatment of Substance Abuse: Correlates of Participation and Out-come Effects. Eval Program Plann, 27, 3: 321-331. DOI: 10.1016/j.evalprogplan.2004.04.005.
  47. McKay J.R., Rutherford M.J., Alterman A.I., Cacciola J.S., Kaplan M.R. (1995). An Examination of the Cocaine Relapse Process. Drug Alcohol Depend., 38: 35-43.
  48. Milivojevic V., Sinha R. (2018). Central and Peripheral Biomarkers of Stress Response for Addiction Risk and Relapse Vulnerability. Trends Mol Med., 24, 2: 173-186. DOI: 10.1016/j.molmed.2017.12.010.
  49. Moe F.D., Moltu C., McKay J.R., Nesvag S., Bjornestad J. (2021). Is the Relapse Concept in Substance Use Disorders a “One Size Fits All” Concept? A Systematic Review of Relapse Operationalisations. Drug and Alcohol Review, 41-4: 743-758. DOI: 10.1111/dar.13401.
  50. Nikmanesh Z., Baluchi M.H., Motlagh A.A.P. (2016). The Role of Self-Efficacy Beliefs and Social Support on Prediction of Addiction Relapse. Int J High Risk Behav Addict., 6, 1, e 21209. DOI: 10.5812/ijhrba.21209.
  51. O’ Farrell T.J., Hooley J., Fals-Stewart W., Cutter H. (1998). Expressed Emotion and Relapse in Alcoholic Patients. J Consult Clin Psychol., 66, 5: 744-752.
  52. Orange D. (2014). Preface, in Spagnuolo Lobb M., The Now-for-Next in Psychotherapy. Gestalt Therapy Recounted in Post-Modern Society. Siracusa: Istituto di Gestalt HCC Italy Publ.Co., pp. 15-18.
  53. Panksepp J., Herman B., Conner R., Bishop P., Scott J.P. (1978). The Biology of Social Attachments: Opiates Alleviate Separation Distress. Biol Psychiatry., 13, 5: 607-618.
  54. Panksepp J. (1998). Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions. Oxford, UK: Oxford University Press.
  55. Panksepp J., Biven L. (2012). Archeologia della mente. Milano: Raffaello Cortina.
  56. Perls F., Hefferline R.F., Goodman P. (1997). Teoria e Pratica della Terapia della Gestalt. Vitalità e accrescimento nella personalità umana. Roma: Astrolabio (ed. or.: Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human Personality. New York, NY: The Gestalt Journal Press, 1951; 1994).
  57. Pintus G. (2011). Tempo e relazione nel vissuto dipendente. Percorsi Ermeneutici e clinici. In: Menditto M., a cura di, Psicoterapia della Gestalt contemporanea. Esperienze e strumenti a confronto. Milano: FrancoAngeli, pp. 203-210.
  58. Pintus G. (2015). Processi neurobiologici e riconoscimento terapeutico nell’esperienza addictive. Quaderni di Gestalt, XXVIII, 1: 63-71. DOI: 10.3280/GEST2015-001005.
  59. Pintus G. (2016). Neurobiological Processes and Contact Competence in Addictive Experience. International Journal of Psycotherapy, XX, 3: 23-29.
  60. Pintus G., Crolle Santi M.V., a cura di (2014). La relazione assoluta. Psicoterapia della Gestalt e dipendenze Patologiche. Roma: Aracne.
  61. Pintus G., Pappalardo N.G. (2019). Sintonizzazione genitoriale, riconoscimento degli stati affettivi e vulnerabilità alle addiction: alcuni dati di ricerca. Quaderni di Gestalt, XXXII, 2: 79-97. DOI: 10.3280/GEST2019-002005.
  62. Pintus G., Grech M. (2021). L’addiction come trauma persistente dello sfondo: neurobiologia e psicoterapia della Gestalt. In: Spagnuolo Lobb M., Cavaleri P.A., a cura di, Psicopatologia della Situazione. Milano: FrancoAngeli, pp. 193-212.
  63. Pintus G., Laudicina L. (2021), Esperienza addictive ed esperienza traumatica: fratture dello sfondo a confronto. Un contributo di ricerca. Quaderni di Gestalt, XXXIV,2: 45-57. DOI: 10.3280/GEST2021-002004.
  64. Porges S.W. (2018). La guida alla teoria polivagale. Il potere trasformativo della sensazione di sicurezza. Roma: Giovanni Fioriti (ed. or.: The Pocket Guide to the Polyvagal Theory: The Transformative Power of Feeling Safe. New York, NY: WW Norton, 2017).
  65. Project MATCH Research Group. (1997). Matching Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity: Project MATCH post-treatment drinking outcomes. Journal of Studies on Alcohol, 58, 1: 7-29. DOI: 10.15288/jsa.1997.58.7.
  66. Pulvirenti L. (2007). Il cervello dipendente. Milano: Mondadori.
  67. Reitz A.K., Mottistefanidi F., Asendorpf J.B. (2014). Mastering Developmental Transitions in Immigrant Adolescents: The Longitudinal Interplay of Family Functioning, Developmen-tal and Acculturative Tasks. Dev. Psychol., 50: 754-765. DOI: 10.1037/a0033889.
  68. Robinson E., Berridge K.C. (1993). The Neural Basis of Drug Craving: An Incentive Sensitization Theory of Addiction. Brain Research Review, 18: 247-291. DOI: 10.1016/0165-0173(93)90013-P.
  69. Rosenblum A., Magura S., Fong C., Cleland C.M., Norwood C., Casella D., Truell, J., Curry P. (2005). Substance Use Among Young Adolescents in Hiv-affected Families: Resiliency, Peer Deviance, and Family Functioning. Subst. Use Misuse, 40: 581-603. DOI: 10.1081/JA-200030816.
  70. Sadegiye Ahari S., Azami A., Barak M., Amani F., Firuz S. (2004). Reviewing the Causes of Recurred Addiction in Patients Who Referred to Centers Introduced of Tehran Welfare. Ardabil Med Univ J., 3, 4: 36-40.
  71. Sahin Z.S., Nalbone D.P., Wetchler J.L., Bercik J.M. (2010). The Relationship of Differentiation, Family Coping Skills, and Family Functioning with Optimism in College-Age Students. Contemp. Fam. Ther., 32: 238-256.
  72. SAMHSA (2012). Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Disponibile al sito http://blog.samhsa.gov/2012/03/23/definition-of-recovery-updated.
  73. Shallice T. (1990). Neuropsicologia e struttura della mente. Bologna: il Mulino.
  74. Siegel D.J. (2009). Mindfulness e cervello. Milano: Raffaello Cortina (ed. or.: The Mindful Brain: Reflection and Attunement in the Cultivation of Well-Being. New York, NY: Norton, 2007).
  75. Sinha R. (2008). Chronic Stress, Drug Use, and Vulnerability to Addiction. Ann N. Y. Acad Sci., 1141: 105-130.
  76. Sinha R. (2011). New Findings on Biological Factors Predicting Addiction Relapse Vulnerability. Curr Psychiatry Rep., 13: 398-405. DOI: 10.1007/s11920-011-0224-0.
  77. Spagnuolo Lobb M. (1990). Il sostegno specifico nelle interruzioni del contatto. Quaderni di Gestalt, 10/11: 13-23.
  78. Spagnuolo Lobb M. (2011). Il now-for-next in psicoterapia. La psicoterapia della Gestalt raccontata nella società post-moderna. Milano: FrancoAngeli.
  79. Spagnuolo Lobb M. (2015). Il sé come contatto. Il contatto come sé. Un contributo all’esperienza dello sfondo secondo la teoria del sé della psicoterapia della Gestalt. Quaderni di Gestalt, XXVIII, 2: 25-56. DOI: 10.3280/GEST2015-002003.
  80. Spagnuolo Lobb M. (2021). Il Lavoro sullo sfondo, l’estetica e la “danza”. La conoscenza relazionale estetica e la reciprocità. In: Spagnuolo Lobb M., Cavaleri P.A., a cura di, Psicopatologia della situazione. La psicoterapia della Gestalt nei campi clinici delle relazioni umane. Milano: FrancoAngeli, pp. 25-51.
  81. Spagnuolo Lobb M., Cavaleri P.A., a cura di (2021), Psicopatologia della situazione. La psicoterapia della Gestalt nei campi clinici delle relazioni umane. Milano: FrancoAngeli.
  82. Sripada C.S., Angstadt M., McNamara P., King A.C., Phan L.K. (2011). Effects of Alcohol on Brain Responses to Social Signals of Threat in Humans. Neuroimage, 55, 1: 371-380.
  83. Stajduhar K.I., Funk L.M., Shaw A.L., Bottorff J.L., Johnson J.L. (2009). Resilience from the Perspective of the Illicit Injection Drug User: An exploratory descriptive study. Int. J. Drug Policy, 20: 309-316.
  84. Suchman N.E., Luthar S.S. (2001) The Mediating Role of Parenting Stress in Methadone-Maintained Mothers’ Parenting. Parent Sci Pract., 1, 4: 285-315.
  85. Van Boekel L.C., Brouwers E.P.M., van Weeghel J., Garretsen H.F.L. (2013). Stigma Among Health Professionals Towards Patients with Substance Use Disorders and Its Consequences for Healthcare Delivery: Systematic Review. Drug and Alcohol Dependence, 131, 1/2: 23-25. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2013.02.018.
  86. Volkow N.D., Fowler J.S. (2000). Addiction, a Disease of Compulsion and Drive: Involvement of the Orbitofrontal Cortex. Cerebral Cortex, 10: 318-325.
  87. Wemm S.E., Sinha R. (2019). Drug-induced Stress Responses and Addiction Risk and Relapse. Neurobiology of Stress, 1, 10: 100148. DOI: 10.1016/j.ynstr.2019.100148.
  88. Wheeler G. (1991). Gestalt Reconsidered. A New Approach to Contact and Resistance. New York, NY: Gardner Press Inc.
  89. Witkiewitz K., Marlatt G.A. (2007). Modeling the Complexity of Post-treatment Drinking: It’s a Rocky Road to Relapse. Clinical Psychology Review, 27, 6: 724-738. DOI: 10.1016/j.cpr.2007.01.002.
  90. Witte T.H., Wright A., Stinson E.A. (2019). Factors Infuencing Stigma Toward Individuals who Have Substance Use Disorders. Substance Use & Misuse, 54, 7: 1115-1124. DOI: 10.1080/10826084.2018.1560469.
  91. Xie H., McHugo G.J., Fox M.B., Drake R.E. (2005). Substance Abuse Relapse in a Ten-year Prospective Follow-up of Clients with Mental and Substance Use Disorders. Psychiatr Serv., 56, 10: 1282-1287. DOI: 10.1176/appi.ps.56.10.1282.
  92. Wollants G. (2021). Psicoterapia della Gestalt: terapia della situazione. Milano: FrancoAngeli (ed. or.: Gestalt Therapy. Therapy of the Situation, London, UK: Sage Publications Ltd, 2012).
  93. Zeng X., Tan C. (2021). The Relationship Between the Family Functioning of Individuals with Drug Addiction and Relapse Tendency: A Moderated Mediation Model. Int. J. Environ. Res. Public Health, 18, 2: 625. DOI: 10.3390/ijerph18020625.

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